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  专科门诊

新生儿

新生儿皮肤

新生儿的皮肤变化多样。新生儿如果严重哭闹,声带(glottis)会关闭皮肤颜色明显变暗,成为深红色或紫色。另外,手和脚受凉时会很容易变为青色(acrocyanosis),这种情况不是病态现象。新生儿全身血液循环不稳定,或者皮肤颜色不均匀的现象(mot-tung),这是因为皮肤温度有一时的变化,也可能会跟严重疾病有关。
新生儿时会有因循环不全产生的苍白皮肤颜色或者贫血不能发现出病态的青色症状,相反,刚出生几天的胎儿相比较大的婴儿血红蛋白容量较高,在较高的动脉血分压下也会呈现出青色症状。苍白的皮肤色暗含窒息,贫血,休克,不稳定等现象。晚产儿相对足月与早产儿皮肤显现出更加苍白很厚实。难产的婴儿有头皮或者脸部有散发性点状出血(petechiae)的现象。蒙古斑(Mongolian spots)为界限较明显的青色色数沉着,可观察到80%亚洲人或者黑人有此类现象。主要在臀部与大腿部后方,下肢等,肩膀也有分布,大部分出生几年后小时,也有少见一直留有的情况。

新生儿呼吸

全部为腹部呼吸,吸气时,呈现出腹壁突出,柔和的胸部轮廓几乎下陷的样子。若新生儿看着比较安稳,舒适,皮肤颜色良好,上述paradox-movement现象不意味有换气障碍。

肺的尖端部最先扩张,末梢部与下腹最后扩张,想要肺部全部由空气充满,需要23日。几乎没有Tongue-tie对正常胎儿用餐及发声有障碍的情况,大部分也不需要治疗。地图舌一般为正常现象。悬雍垂裂(bifid uvula)是正常现象或者伴有黏膜下软腭破裂的现象。

新生儿胎盘

胎便处于胎儿出生12小时内。胎便的主要成分有mucopolysaccharide,还有脱落的细胞,胎儿的绒毛,胎脂,胆汁色素,肠分泌物,羊水 等。满月儿的99%,早产儿的95%在出生后48小时内拉胎便。出生24小时还没有胎便,要怀疑是否有肠闭塞。

母乳喂养时,胎便有绿褐色(green-brown)变为含有curds的异形便(transition stool),4~5天后变为黄褐色(yellow-brown)便milk stool)。大便颜色除非掺有血液,呈胆红素颜色的情况,临床上没有特殊意义。

新生儿的正常正常大便次数为一天0~7次左右非常多样。母乳喂养婴儿初期经常有少量的便(transition stool),2~3周后,其频度明显减少,可正常排便。哺乳期的新生儿有可能在出生后的前1~2周没有一次排便,以后会正常排便。

生殖器与乳腺

男孩或者女孩都是正常通过胎盘进入母体的激素的反应看有线的对比和出现分泌,女孩的生殖器是突出显示,也有出现非化脓性分泌物的时候。 这种现象是一過性没有治疗只观察,乳汁不可以挤。

男孩的正常睾丸是比较大,但臀位分娩或暂时性水肿时候可能会更大。这时用促进或光透射来鉴定才腹股沟管疝气。睾丸在阴囊里摸过去有时也在腹股沟管(inguinal canal)的情况。婴儿哭或冷的情况下睾丸收缩到腹股沟管在阴囊中摸不到误认为埋伏睾丸。 包皮(foreskin) 通常龟头覆盖着 上小便时无碍的话就没有问题. 新生儿的情况下有勃起组织会出现勃起现象。 约45%的婴儿出生时,男童的睾丸在阴囊中未下降的状态,,睾丸下降是发生在妊娠末期, 早产儿的30%是男婴出生时有睾丸阴囊里没下来。

足月儿的脑重是325~435g 出生时体重的1 / 10 相当于成人脑重量的1 / 4 。

新生儿有神经系统中glial cell急剧增多,神经细胞之间的synapsis进行 这个时期坐落于大脑皮质neuron。快速的成长是脑组织持续到出生1年。

原始反射

个体的发育过程中特定时期依次出现又消失了。因此,这些原始反射都不出现,或者在规定时间后也一直存在的中枢神经系统以上表示。

Moro反射
笔直躺着孩子大约30˚抬头瞬间往后掉后马上就被检查者的手给托的话,孩子就张开双臂外展(abduction),挺起腰板(extension)大拇指的弯曲(flexion)动作之后双臂弯曲的(,flexion adduction)内战局面。下肢和躯干臀部的运动是不固定的。这个反射是对称性(symmetric),出生后可以持续5~6个月。 怀孕期间28至32周左右出现,怀孕期间37周就完全发育。这是反射不对称性的情况下,锁骨骨折(clavicle fracture),上肢神经损伤(brachial plexus injury) 麻痹等 怀疑的话 可能是足月(moro)反射消失的情况下意味着中枢神经系统严重障碍。
不对称的紧张性反射
抓住直躺(supine)着的孩子的头向一边扭的话,向脸方向的屈肌的紧张消失胳膊和腿伸直,反方向的四肢是弯曲的。 在胎期间35周时出现 出生后1个月最发达,出生后6至7个月能出现。头转向一方时的姿势中就那样停止变化看不见的情况下(obligatory tonic neck response)看做直接不正常的 意味着中枢神经系统的异常。 婴儿期后期这反射持续的时候认为不正常。
把握反射
在婴儿的手掌上放检查者的手指或东西的话,会紧握想要抽出的话会握的更紧(palmar grasp) 用检查者的拇指按婴儿的脚拇指的正下方的脚掌部位的话,脚趾和脚会向前缩进去。(plantar grasp ) Palmar grasp reflex是在胎期间28周开始出现,32周完全发育,出生后2至3个月再出现。Plantar grasp reflex是出生后9个月左右就消失了。
深部腱反射
这反射是存在, 但马上会疲劳。 Ankle clonus到第10回还可能出现。
Babinskl 反射
能看出脚趾展开的样子.
吸铁反射及嚥下反射
这是新生婴儿吸奶重要的反射. Rooting reflex在脸颊的一边,或嘴唇一边给柔软的刺激的话,头就往那边转的反应,出生1个月以后没有明显体现出来,在出生3个月时就消失了。
步行反射
直接把孩子立着抬起来脚底触地的话,能看出有点支撑体重走几步的样子。出生后2~4个月就消失.
Placting reflex
婴儿以竖着的姿势抬着,脚背碰到桌子角上的话,能看出好像把腿弯着脚放在桌子上的反应。出生后2个月就消失。

发育门诊

出生后4个月也没有挺住脖子,注视,笑等,出生7个月也不能坐不能抓的时候,出生后10个月也不会站,出生后18个月也不能行走的情况等,要注意全面的运动发育推迟。 一般的发育各年龄段来看如下。
  • 2个月 : 可以抬头但是还不能挺起来脖子。
  • 4个月 : 爬着的话头可以抬90度,头可以挺住。
  • 5个月 : 慢慢地可以关注移动的物体,
  • 6个月 : 翻身
  • 7个月 : 自己可以坐
  • 8个月: 爬
  • 9个月 : 躺着自己可以坐起来
  • 10个月 : 抓着站起来
  • 11个月 : 抓着走
  • 12个月 : 自己站起来

语言发展情况来看,到1-2个月不是发出意义的话,但是声音的时期来看发出 啊-,呜-等元音的声音. 咿呀语开始在2-3个月,在6-8个月最多的,,媽媽,妈妈,大大等元音和辅音凝聚在一起发声音。到6-8个月就可以模仿自己的声音, 9个月后也可以模仿别人的声音, 就会模仿周围发出的声音说话。

到一周岁时就会说出,爸爸、妈妈等有意义的话,到15个月就能说2-6个单词,到18个月,就可以说2-20个单词, 到2岁前后可以说约50个左右的单词

如下需要特别关注的情况,需要儿科医生的诊疗。
  • 到18个月说不出妈妈,爸爸以外有意义的单词时
  • 到24个月说不出2个单词以外有意义的单词时
  • 到36个月连接不了3个单词时

心脏病诊所

新生儿
  • 能听到心杂音的情况
  • 嘴唇、指甲或脚指甲蓝色(发绀症)的情况
  • 胎儿心超音波检查结果怀疑心畸形的情况
  • 父母或兄弟中有先天性心脏病家族史的情况
  • 染色体异常、有遗传疾病或多发性畸形的情况
  • 妈妈在怀孕期间风疹等感染病毒的情况
  • 母亲在孕期有糖尿病、全身性红斑性狼疮等疾病的情况
  • 在妈妈怀孕时 饮酒、吸烟、向精神性医药品、anticonvulsants等药物服用的情况。
儿童及青少年
  • 运动时胸口痛或呼吸困难的情况
  • 运动时眩晕或昏迷的情况。
  • 小儿肥胖和成人相关的心脏疾病的screening
  • 有高血压的家族病史的情况
  • 在校检查中心肥大或心电图检查有异常情况。
  • 有Kawasaki disease历史的儿童心功能评价
成人
  • 有先天性心脏病,但没有做手术观察中的情况
  • 因先天性心脏病做了部分手术后生活的情况
  • 有先天性心脏病手术历史的成年人的心功能评估及管理

过敏诊所

过敏是什么呢?

过敏用一句话对任何刺激的反应与一般人不同的另外的反应。给我们身上任何刺激,我们身上有为了保卫自己战胜这个刺激的适当的回应,但偶尔会有助于我们的身体的这个反应,反而我们身体会招來有害的结果,这就是过敏反应。

例如,灰尘进入呼吸道,我们的身体通过咳嗽把灰尘往外排出。但是咳嗽一次就可以的有过敏的人会一直咳嗽不停。我们身体有利的咳嗽而反应哮喘是出现的有害的反应。这就是典型的过敏反应。可能因过敏而生的病哮喘外还有,荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、皮肤炎(胎热)、食物过敏等。

以前都没过敏!!

很常见在生活中突然有一天才知道孩子有过敏的情况。哮喘或荨麻疹也是孩子长大时突然出现。偶尔去医院的途中出现过敏症状 ,有的妈妈觉得是不是医生的错误治疗出现过敏想的,很难想到不是根据治疗药而出现过敏,而是医院药把体质给换成过敏的情况。医生解释说痛是因孩子们身上的压力作用,很容易出现过敏。孩子们没有出生时就出现过敏的。还有没有人可以知道什么时候开始出现过敏, 也有遗传性倾向的过敏,但不是一定父母没有过敏孩子也就过敏。任何人都会出现过敏的.

抗原和抗体的又是什么呢?

抗原是说进入我们身上的坏菌。抗体是说为了阻挡这个菌在身体上做出的对抗物质。要是我们的身体里进入病毒身体上就会启动免疫系统制作抗体并杀死细菌,保护我们的身体. 对任何病菌第一次制造抗体的时候需要长的时间,但抗体一旦做出我们身体的免疫系统就会记住这个方法。那么下次该菌又进来时就能初战搏杀。这样的抗体对抗抗原的反应是支撑我们的身体最重要的反应,典型的抗原抗体反应就是预防接种。

预防接种是杀死或削弱致病的细菌,注射我们体内的。用弱菌预先在我们身体上做出对抗那菌抗体。但是抗原抗体反应不仅仅是对这样的身体有益的反应,也有危险我们的身体的反应。代表性的是注射休克,这是抗原的注射药进入我们身上时候,不仅仅是对我们身体产生病菌的抗体也同时产生对我们的身体危险的反应,如此我们的身体发生的有害的方向抗原抗体反应之一就是过敏反应。

体质的改善是可能的吗?

说过敏的时候改善体质就一起说出来了。而且实际上有许多过敏病人为了改善体质接受治疗。对这一点多将一句,可以改善体质. 但是一般的医生们的想法是我国人认为一次彻底改变体质的那样改善体质是不可能的。吃什么食物治愈过敏,吃什么药过敏一次就好不复发,去医院正好有使用合适我们孩子好药,哪个医院用其他医生们不知道的最新疗法,说这样的事都忘了吧

现代医学中改善体质方法尚未起步水平。为了改善体质的药物也不断开发,尽管有许多孩子因过敏而受苦。吃几种药或者长时间注射,医生和妈妈的汗水投资可以改善一定体质,还不能吃任何药物或食物就一下子好的那种水平。再告诉大家体质可以改善,但是改善体质治疗法不是都能给有过敏的孩子们使用 。使用体质改善治疗方法需要更多的努力和时间,费用也不少,因此只给需要的孩子施行,还有就算用体质改善疗法来治疗,现在出现过敏症状的话必须和儿科医生商量继续治疗。

过敏的根本性治疗是不可能的吗?

治疗过敏的方法有症状治疗的方法和过敏本身治疗的方法。症状的治疗是说有哮喘时使用支气管扩张剂或者有荨麻疹时使用抗histamine劑,但是这种疗法在当时是有效果的方法。就算现在即使治疗这症状这种病不是完全平息的,下次抗原进入我们体内时再次掀起抗原抗体反应又会出现病。

一次两次过敏反应重复的话,很多妈妈们希望根本治疗过敏本身。像前面说的希望体质改善一样的心情。但从目前没有医生知道的那秘诀。一家医院的医生知道的方法在其他医院的医生也同样知道,在美国可能的治疗,在我国也是可以治疗。就是说其他的小儿科医生不知道治疗方法没有说自己知道的小儿科医生. 有时因食物过敏一下子好的有人相信,就我知道没有小儿科医生奖励那些食物的。也有妈妈说说大话的中医说保证两个月后改善体质的,也许把话听错了。这要是可能的话就已经得诺贝尔医学奖了。

环境改善,对治疗过敏非常重要

为了治好过敏妈妈花很多神经去找好药或找医院,但妈妈们很意外的很少在意生活环境的改善。 其实这是治疗过敏中最重要的基本事项的, 就我知道一个德国人小时候病的很严重,家人有几年搬到乡下去住了. 在我国几乎没有因孩子的病搬到乡下的人。是困难的事但值得考虑一次事情。 孩子过敏的时候家里不要养有毛的宠物。打扫卫生时注意不要尘土飞扬,以免家里有蟑螂和霉味家里总是要干净。要是没有毛多的玩具或灰尘的沙发,地毯等就好了,晒干花也不行 使用香水也不,当然在屋里抽烟也不行. 这样的在意生活环境,治疗过敏有很帮助。首先查出过敏的原因那个一定要尽量避免, 还有就算一种过敏的查出来了也是,可能还会有别的过敏,孩子有过敏的话关注在基本的改善生活环境。

儿童哮喘

小儿过敏中最重要的疾病的支气管哮喘是支气管变得狭窄 气喘,发出呼呼的呼吸声或着出现发作性咳嗽症状的疾病暴露在致癌物质的话,支气管收缩,出现哮喘症状是代表性的呼吸道过敏疾病。

哮喘病的治疗原则是消除或避免起因物质和刺激物质的回避疗法,的,最低限度副作用和选择药剂能提现最大药剂效果的药物疗法、起因物质是找到了但无论如何都回避不了物质原因时施行免疫疗法。这种治疗是按症状的程度,影响日常生活的,治疗的费用,对治疗的副作用的可能性等 考虑各患者的各种情况后决定。

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是在过敏性疾病中最常见的疾病。流鼻涕、鼻塞、出现打喷嚏症状,因分泌泉的过敏反应出现流鼻涕的症状。根据原因物质来分隔季节性和通过年性来分隔。季节性主要以花粉为鼻炎,春季是树的花粉原因引发的情况,秋季是草和杂草的原因出现腹泻症状很多,通过年性是大部分因家里灰尘蚜虫情况出现症状全年持续。动物的毛也是原因。

流鼻涕、鼻塞、打喷嚏等症状常是诊所经常接触。这些症状很难区别是因感冒是病毒引起的还是因过敏呢。要看有发烧还是发烧没有,对治疗的反应,与环境的关联性、打喷嚏症状等 收听详细的病史能收到重要线索,但诱发原因不确定的情况下要做过敏性皮肤反应检查,特别需要检查过敏IgE抗体 。

过敏性皮炎

出生后 过2个月左右 就能看到脸上和四肢上有紅潮,出现皮肤表皮上的情况经常能看到.这叫胎热或过敏性皮肤炎。大多数情况下在走的时候左右消失,有时只持续到成年。

有严重的瘙痒的复发性的慢性皮炎,目前没有查明明确原因,是许多因素参与的'达因磁性疾病"。原因很多是说明难以的治疗,意味着用一两种治疗来治是不好的事实,因此要从多方面治疗来检讨,也要考虑各患者个人方面。

过敏性皮炎可以分为代表性的原因过敏性和非过敏性。非过敏性从侧面看时有干燥的皮肤是最重要的意义。 皮肤出现干燥的话 瘙痒症会出现 因痒挠皮肤病会更恶化,因此皮肤上产生细小的裂纹和缝隙皮肤表面的防御功能就消失。通过这里病原体,刺激物质及过敏原侵入皮肤里引起过敏皮炎或恶化。遗传也对发病有很大的影响。父母都有过敏皮炎的情况下子女81%出现皮炎症状。发病时间为生后3个月至1年以内最多,50%以上的患者发病 以后1年至5年之间增加30%发病. 病发后1.8 - 2.4年之间大约有80%的患者症状好转的经验。最近因环境污染等过敏性原因物质的增加和起干燥性皮肤原因增加等 导致患者人数继续上升。特别是在小孩出现很严重的症状,患者急剧增长。出现严重的瘙痒症状加红斑性丘疹、水泡及浆液性渗出液和焦痂症状左右对称性的特点。

耳鼻喉科疾病

副鼻腔炎(鼻窦炎)
副鼻腔炎是?
副鼻腔炎是话脸上的鼻子和眼睛包在一起骨头里的空间的细小的孔或用管和鼻子连接在一起. 正常情况下是塞满空气的 通过鼻子空气往副鼻腔里来回进出.
副鼻腔炎(鼻窦炎)是?
一个或多个受副鼻腔感染发生炎症,副鼻腔受感染粘膜鼓起来堵住管鼻子也堵住,严重的话会感到疼痛。
急性副鼻腔炎的症状
感冒好像要好了似的,又从新流黄色鼻涕,出现高温的情况与10天以上治疗感冒症状也不见好流黄鼻涕和鼻子和眼睛周围有疼痛和感觉到压迫感。而且黄鼻涕向脖子后流,诱发咳嗽。
急性副鼻腔炎(鼻窦炎)是疑难 ?
不是。父母们得了鼻窦炎的话 以为得了大病,担心想是不是要做手术呢。但是急性副鼻腔是小儿疾病中很常见的,用药物治疗就够了,用不着担心。但是副鼻腔比一般比感冒治疗时间长,因为大部分抗生素也一起服用情况(急性情况的2周,成人情况1个月以上)对于 父母的疗程时间需要耐心和积极的协助.
抗生素或药物吃久?
不是. 父母们觉得要吃久了会伤胃或者伤头,把药随便就给提前停服,还有忘了的情况。这是错误的想法,这反而让疗程更长,药里产生耐性难治疗。因此按照小儿科医师的处方有耐心坚持治疗的话 是能治愈的病请不用担心。
抽鼻子是

不一定抽鼻子就是好的,只是塞鼻子孩子累或呼吸困难时暂时为了缓解症状可以施行.抽鼻子是(不是抽痰,是只给没有意识的患者,软管插入支气管中把痰抽出来。)暂时给鼻子被打通孩子可能舒服,但给鼻粘膜上的伤口,分泌物会出来的更多,因在鼻涕中的病菌和抗拒的成分消失,可能症状更加恶化。

中耳炎
中耳炎 是?
感冒或鼻炎时鼻子和中耳连接的移交的黏膜发炎肿胀。这时移交堵塞中耳里积炎症性水,引发炎症的就是中耳炎,孩子感冒或鼻炎,因并发症中耳炎也容易同伴。因此,感冒或支气管炎、鼻炎治疗途中说耳朵痛的话,一定要让儿科专家来观察。
孩子们的中耳炎弱的原因
因为孩子们的移交比大人的短暂菌很容易进去。因此孩子们感冒治疗容易得中耳炎,认为再怎么注意,也是到3岁为止几乎所有的孩子都得一次是中耳炎,
中耳炎的症状
治疗过程中感冒发烧持续或耳朵痛时(移动)的时候,小一点的孩子的情况是表现不了痛,只闹时,严重时耳膜(eru)破裂出现有脓的情况
中耳炎的治疗。
中耳炎首次用药物充分完全治愈不必担心,配合小儿科医师的治疗方针不断地治疗是重要的.然而中耳炎和感冒是不一样的,需要恰当的抗生素和足够疗程(约2周以上)。一旦开始治疗过了2-3日后症状消失,因此有很多父母们停止治疗的情况,急性中耳炎会转移成慢性中耳炎治疗陷入困境,需要更长期治疗时间, 有耐心点协助治疗是很重要的。
 
 
 
 
중이염의 예방?
  • 1. 尽量别感冒彻底的注意个人卫生
  • 2. 有孩子的地方禁烟
  • 3. 躺着喝牛奶时中耳炎的频率高,因此必须抱着喂奶。
  • 4. 感冒时不要游泳。游泳时因压力差通过移交游泳池中的脏水进入中耳会发炎症。
  • 5.有过敏家族史的情况中耳炎等合并症的患频率很高,感冒初期开始受儿科医生的治疗预防并发症。
  • 6. 乱挖耳屎得外耳道炎也有蔓延成中耳炎的情况。

增长诊所

成长是细胞增殖和肥大身高和体重增加,在增长里主要是荷尔蒙、遗传基因、营养状态等参与。 儿童增长是随着年龄不同增长,按时期段正确的每年测量增长速度,和同年龄儿童的标准身高相比,持续确认子女们的正常增长是很重要的。

在增长重要指标是比目前的身高每年增长速度。每年的增长速度是测量在1年的长了多少,,增长速度是定期在家或在学校实施的身体检查时可以看测量的身高。

矮身长是同性别、年龄的100名孩子按顺序站着时,是说在矮边第3以为的情况(300位置以下)。为了知道属于不属于矮身长,不光是现在的身高而且要知道最近2-3年的增长速度是重要的,怀孕其间及婴幼儿的病史及营养状态,要知道家族们的身高及病史等更详细的诊断。此外为了知道原因,骨年龄,血液检查(生长激素、性激素、甲状腺激素等)、染色体检查及必要的各长期检查等实施。

这个时候向小儿内分泌学专修的专家问
  • 每年有长4cm以下吗?(年均增长速度)
  • 个子比标准身高约小10厘米以上吗?,?(300位置以下)
  • 按个高顺序排时在班上属于1号在~号之间吗?

以上三个问题中有一个问题回答"是"的话,可能矮身长症性很高

这时劝告要去医院做准确的检查

矮身长在诊所做的事。
  • 为了知道属于不属于矮身长,不光是现在的身高而且要知道评价最近2-3年的增长速度
  • 怀孕期间及婴幼儿的病史及营养状态,要知道家族们的身高,成长状态及病历。
  • 通过X - ray摄影测定骨年龄。
  • 血液(激素)检查–生长激素、甲状腺激素、性激素、肾上腺激素等检查
  • 生长激素缺乏症怀疑矮身长症的情况时要检查生长激素分泌功能。성장호르몬 결핍성
  • 生长激素 注射方法教育,副作用与否与否及观察门诊追踪。
  • 根据专业护士及营养师实施帮助增长的运动法及饮食教育.